Entenda o que é uma craniotomia, cirurgia pela qual Lula passou

O presidente Luiz Inácio Lula da Silva (PT) foi submetido a uma cirurgia de emergência na cabeça na madrugada desta terça-feira (10), em São Paulo, e segue internado para monitoramento na UTI (Unidade de Terapia Intensiva) do Hospital Sírio Libanês.

O procedimento, realizado para conter uma hemorragia intracraniana, é chamado de "craniotomia", para a drenagem do hematoma, e foi indicado após ressonância magnética feita em Brasília.

Em boletim médico, o Hospital Sírio-Libanês informou que o presidente queixava-se de dores de cabeça na noite de segunda-feira (9) e foi transferido após o diagnóstico. Ele ainda estava em recuperação da queda sofrida no banheiro em 19 de outubro deste ano, quando veio a público com pontos na nuca.

A equipe médica afirmou que a hemorragia foi "decorrente do acidente domiciliar sofrido", que a "cirurgia transcorreu sem intercorrências", sendo que Lula, mesmo bem, seguirá internado para "monitorização em leito de UTI."

Em atualização feita à imprensa, o hospital informou que a evolução tem sido positiva e o presidente está "bem, consciente, orientado, falando e se alimentando." Não há previsão de quantos dias ele ficará internado, mas o protocolo é ser observado por até 48 horas na UTI e, depois, seguir no hospital até a alta.

Especialistas ouvidos pela Folha explicam que, quando identificado o problema de forma precoce, o paciente pode seguir sem sequelas. No entanto, há riscos de novos sangramentos e complicações que exigem acompanhamento pós-operatório rigoroso. Entenda o problema.

O que Lula teve foi um derrame?

Não. O derrame é um nome popular do acidente vascular cerebral (AVC), que pode ser isquêmico (quando um vaso entope e o sangue não chega para os neurônios) ou hemorrágico (no qual existe sangramento dentro do tecido cerebral).

Segundo o médico Fernando Gomes, neurocirurgião do Hospital das Clínicas de São Paulo (HCSP), uma hemorragia pode ser secundária a um AVC do tipo hemorrágico ou acontecer fora do crânio, "entre o espaço que existe do cérebro com a dura-máter, com a meninge externa."

Neste último, que aparenta ser o do presidente, ocorre a formação de um "hematoma subdural crônico, uma hemorragia de caráter crônico que aumenta e, progressivamente, comprime o cérebro." É uma condição comum após traumas de crânio, sobretudo em pessoas com 60 anos ou mais, e surge, em geral, de três a quatro semanas após o acidente.

"AVC não é o caso que o Lula apresentou, exceto se o hematoma em questão for um hematoma intraparenquematoso, que nada têm a correlação com o trauma", diz Gomes.

De acordo com o médico Wuilker Knoner Campos, presidente da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN), o coágulo subdural crônico começa pequeno e aumenta lentamente devido a um sangramento venoso.

"Uma veia, que de imediato não é identificada, fica pingando ali [até formar um coágulo, que] cresce dentro da caixa craniana e acaba empurrando o cérebro", afirma Campos.

O que é craniotomia?

É uma cirurgia que envolve a remoção de uma parte do osso craniano (cabeça) para permitir o acesso ao cérebro. É utilizada para tratar condições neurológicas, como tumores cerebrais, hemorragias intracerebrais, lesões traumáticas, infecções e malformações vasculares, geralmente sob anestesia geral.

É possível também fazer a remoção do coágulo através de um orifício. "Isso acaba descomprimindo e tirando a pressão de cima do cérebro, aliviando os sintomas do paciente. A gente consegue colocar um cateter por ali, joga soro para lavar e aspirar o coágulo", afirma o presidente da SBN (Sociedade Brasileira de Neurocirurgia).

Quais os sintomas e consequências da hemorragia intracraniana?

A compressão do cérebro pela hemorragia, dependendo da área atingida, pode causar dor de cabeça, sonolência, vômitos, crise convulsiva, paralisia de um lado do corpo, paralisia da face, confusão mental e, eventualmente, até o coma e a morte, se não for operado em tempo hábil.

O ideal é que o paciente chegue acordado ao pronto-socorro. "Quando identificado precocemente, o paciente pode ficar sem nenhuma sequela", diz Campos.

Mesmo com alguma função já paralisada, a cirurgia pode recuperar a perda causada pela hemorragia, mas com possibilidade de algum prejuízo. As complicações pós-cirúrgicas incluem problemas cognitivos, motores, alterações na visão ou na fala, e dificuldades emocionais.

"Pode acontecer desse hematoma causar um micro AVC também e inflamar algumas áreas cerebrais. Pode ficar com uma sequela, não de paralisia, mas de uma dificuldade de fala, uma lentidão de pensamento e função executiva de cognição ou causar algum tipo de demência no futuro", alerta o presidente da SBN.

Um caso famoso foi o do jogador argentino Diego Maradona, que morreu em 2020 após operação de um coágulo.

"Ele demorou a identificar o hematoma subdural, que cresceu e, de um momento para o outro, acabou comprimindo inclusive o tronco cerebral, levando a óbito", diz Campos.

Tratamento

A recomendação é que todo paciente que tenha sofrido qualquer tipo de pancada nessa região fique atento ao quadro sintomático de dor de cabeça, apatia e sonolência. "O paciente pode fazer uma tomografia e não identificar nenhum sangramento, mas está ali. Bateu a cabeça em algum momento, pode ser até uma batida pequena, na porta do armário, no bidê, na parede ou uma queda, como a que o Lula teve, acontece", diz o médico da SBN.

No caso de hematomas pequenos identificados precocemente, o tratamento pode seguir com medicações específicas que ajudam a desinchar e desinflamar a região. "O paciente precisa [então] ficar acompanhando de tempo em tempo para controlar o tamanho desse hematoma. Se sanar em até um mês, acabou. Se crescer, precisa operar", afirma Campos.

O prazo de recuperação após uma craniotomia, segundo Gomes, "pode variar bastante de paciente para paciente, dependendo de vários fatores, como a extensão da cirurgia, a saúde geral" da pessoa e "a condição tratada."

"Em geral, a recuperação inicial pode levar de algumas semanas a meses, e a reabilitação pode ser necessária para restaurar funções cognitivas ou motoras", diz o neurocirurgião do HCSP.

Cuidados

"Há uma chance de ocorrência de novos sangramentos após uma craniotomia, especialmente se a cirurgia foi realizada para tratar uma hemorragia", reforça o médico do HCSP.

O risco depende de fatores diversos, tais como origem do sangramento, saúde vascular do paciente e se houve a correção de problemas subjacentes que podem causar novas hemorragias. O acompanhamento médico contínuo é essencial para monitorar qualquer sinal de complicação.

Após um trauma de crânio, é recomendado ainda, de forma preventiva, o uso de "antiagregantes plaquetários, como ácido acetilsalicílico (AAS) ou anticoagulantes, para prevenir acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio."